Наскоро дядо ми, който е на 90 години, претърпя падане, в резултат на което има счупване в областта на таза. Било е платено на линейка, за да го превози до болницата, където са му направили рентгенова снимка.
По-късно наш роднина е ходил при личния му лекар (той е нов, от съвсем скоро, тъй като досегашната лекарка се пенсионира), който обаче не е помогнал с абсолютно нищо, нито е искал да види дядо ми.
Въпросите ми са два: какви медицински изделия може да ползва и какво точно следва да направя аз или някой друг, за да ги осигурим на дядо ми?
Маргарит Русев, гр. Пловдив
На основание чл. 73, ал. 1 от Закона за хората с увреждания (ЗХУ): „Хората с увреждания имат право на помощни средства, приспособления, съоръжения и медицински изделия (ПСПСМИ) извън обхвата на задължителното здравно осигуряване, определени индивидуално с медицински документ, издаден от лекарските консултативни комисии, ТЕЛК или НЕЛК, въз основа на конкретните им нужди и съгласно спецификация, утвърдена от Националната здравноосигурителна каса (НЗОК).
Съгласно разпоредбата на чл. 71, ал. 1 от ЗХУ, преценката за необходимостта от ПСПСМИ се извършва от ЛКК/ТЕЛК по профила на заболяването. Списъци на сформираните ЛКК на територията на съответната област и профилът им са публикувани на сайта на НЗОК в рубрика „РЗОК“. Следва да имате предвид, че ЛКК в лечебните заведения се създават със заповед на директорите на Регионалните здравни инспекции (РЗИ) и в този смисъл за допълнителна информация относно тяхната дейност, следва да се обърнете към Министерство на здравеопазването.
НЗОК заплаща за дейности по медицинската експертиза, сред които е и насочването към ЛКК, сключила договор с касата.
За да бъдат отпуснати протокол/решение, е необходимо да бъде издаден медицински протокол от ЛКК по профила на заболяването или експертно решение на ТЕЛК/НЕЛК с предписани ПСПСМИ. Лекарската консултативна комисия (ЛКК) освидетелства лицата за снабдяване с ПСПСМИ. За издаване на протокол/решение за предписване на ПСПСМИ, здравноосигуреният пациент се насочва към ЛКК от общопрактикуващия (личния) му лекар с „Талон за медицинска експертиза“ (бл. МЗ-НЗОК №6).
При невъзможност на лицето да се яви пред ЛКК, съгласно Правилника за устройството и организацията на работа на медицинската експертиза и на регионалните картотеки на медицинските експертизи (ПУОРМЕРКМЕ) ЛКК освидетелстват на място в дома на здравноосигурения пациент
Пред ЛКК/ТЕЛК заявителят или упълномощено от него лице попълва заявление на хартия, с което се съгласява с предписаните ПСПСМИ и необходимостта от предоставянето им. След като се издаде протокол/решение за предписване на ПСПСМИ, задължение на ЛКК/ТЕЛК е да подаде електронно заявление към НЗОК за разглеждане на предписаните помощни средства и медицински изделия.
Непосредствено след това експертни комисии в НЗОК/РЗОК разглеждат електронното заявление и издават одобрение или мотивиран отказ. За съответното обстоятелство пациентът се информира чрез писмо и по телефон (SMS и Viber), съгласно изписания адрес и телефонен номер в заявлението. Не е необходимо да се посещава РЗОК.
